Chirurgia per rimuovere calcoli biliari: indicazioni, condotta, risultato

"La colelitiasi è una delle più frequenti patologie croniche negli adulti, classificandosi al terzo posto dopo le malattie cardiovascolari e il diabete", scrive A. Ilchenko, MD, uno dei massimi esperti in questo campo nel paese. Le ragioni del suo sviluppo sono una serie di fattori, in particolare l'ereditarietà, le donne che assumono contraccettivi orali, l'obesità, il consumo di grandi quantità di colesterolo.

La terapia conservativa può essere efficace solo nella fase pre-stone della malattia, che in questa fase viene diagnosticata solo mediante ultrasuoni. Le seguenti fasi mostrano un intervento chirurgico. La chirurgia per i calcoli nella cistifellea può essere ridotta alla rimozione completa della cistifellea, alla rimozione del tartaro in modo invasivo o naturale (dopo la frantumazione, la dissoluzione).

Tipi di operazioni, indicazioni per

Al momento ci sono diverse opzioni per l'intervento chirurgico:

  • Colecistectomia - rimozione della cistifellea.
  • Holetsistolitotomiya. Questo è un tipo di intervento minimamente invasivo, che coinvolge la conservazione della cistifellea e l'estrazione dei soli depositi.
  • Litotripsia. Questa procedura riduce i calcoli con ultrasuoni o laser e rimuove i frammenti.
  • La litolisi da contatto è la dissoluzione delle pietre introducendo direttamente determinati acidi nella cavità della cistifellea.

Nella maggior parte dei casi, viene eseguita la colecistectomia - rimozione della cistifellea. Un'indicazione sufficiente è il rilevamento di pietre e i sintomi caratteristici della malattia. Principalmente, è un forte dolore e rottura del tratto gastrointestinale.

È importante! Sicuramente, l'operazione viene eseguita in colecistite acuta (infiammazione purulenta) o coledocolitiasi (presenza di calcoli nei dotti biliari).

Nella forma asintomatica, l'operazione non può essere eseguita, ad eccezione dei casi in cui i polipi si trovano nella cistifellea, le sue pareti sono calcificate, o le pietre superano i 3 cm di diametro.

Quando l'organo è conservato, c'è un alto rischio di recidiva - secondo alcuni dati, fino al 50% dei pazienti deve affrontare la riformazione delle pietre. Pertanto, la colecistolototomia è prescritta solo se la rimozione di un organo è un rischio ingiustificato per la vita del paziente.

La colecistolotomia e la colecistectomia possono essere eseguite attraverso un'incisione o per via laparoscopica. Nel secondo caso, non vi è alcuna violazione della tenuta della cavità corporea. Tutte le manipolazioni sono fatte attraverso le forature. Questa tecnica è usata più spesso del solito, aperta.

La litotripsia può essere mostrata con piccole pietre singole (fino a 2 cm), condizioni stabili del paziente e nessuna storia di complicanze. In questo caso, il medico deve garantire la conservazione delle funzioni della cistifellea, la sua contrattilità, la pervietà dei percorsi di deflusso della secrezione liquida.

La litolisi da contatto è utilizzata come metodo alternativo per l'inefficacia o l'impossibilità di eseguire altri. È sviluppato e utilizzato principalmente in Occidente, in Russia è possibile trovare solo alcuni messaggi su un'operazione riuscita. Ti permette di dissolvere solo la natura delle pietre di colesterolo. Il grande vantaggio è che può essere utilizzato con qualsiasi dimensione, quantità e posizione.

Preparazione per la chirurgia

Se le condizioni del paziente lo consentono, è meglio allungare il tempo prima dell'intervento a 1 - 1,5 mesi. Durante questo periodo, il paziente viene prescritto:

  1. Dieta speciale
  2. Ricezione di agenti con attività antisecretoria e spasmolitici.
  3. Corso di preparati multienzimatici.

Prima dell'operazione, il paziente deve essere sottoposto a sangue generale, urina, EEG, fluorografia ed essere esaminato per un numero di infezioni. La conclusione degli specialisti medici, che sono registrati con il paziente, è obbligatoria.

Colecistectomia addominale (aperta)

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. La sua durata è di 1-2 ore. Un agente di contrasto viene iniettato nel dotto biliare per una migliore visualizzazione. È necessario controllare l'assenza di pietre in esso. L'incisione è fatta sotto le costole o lungo la linea mediana nell'area dell'ombelico. In primo luogo, il chirurgo blocca tutti i vasi e i condotti che sono collegati alla cistifellea con clip metalliche o suturati con fili autoassorbenti.

L'organo stesso in modo netto (per escludere i tagli) è separato dal fegato, dal tessuto adiposo e dal tessuto connettivo. Tutti i dotti e i vasi legati vengono asportati e la cistifellea viene rimossa dal corpo. Un tubo di drenaggio viene installato nella ferita da cui il sangue e altri fluidi corporei si scaricheranno. Ciò è necessario affinché il medico possa monitorare se il processo purulento si è sviluppato nella cavità corporea. Con un risultato favorevole, viene rimosso in un giorno.

Tutti i tessuti sono cuciti a strati. Il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva. Finché l'effetto dell'anestesia non è finito, abbiamo bisogno di un controllo rigoroso sul suo polso e sulla sua pressione. Quando si sveglia, ci sarà una sonda nello stomaco e un contagocce nella sua vena. È importante! È necessario rilassarsi, non provare a muoversi, alzarsi.

laparoscopia

L'operazione di colecistectomia viene eseguita anche in anestesia generale, la sua durata è un po 'meno che con un aperto - 30-90 minuti. Il paziente è posto sulla schiena. Dopo l'inizio dell'anestesia, il chirurgo fa diverse forature nella parete della cavità addominale e vi introduce i trocar. I fori sono creati in diverse dimensioni. Il più grande è utilizzato per l'imaging con una fotocamera collegata a un laparoscopio e l'estrazione di un organo.

Nota. Trocar: uno strumento con cui è possibile accedere alla cavità corporea e mantenere l'integrità delle sue pareti. È un tubo (tubo) con un mandrino (asta appuntita) inserito in esso.

Il paziente viene iniettato con anidride carbonica nella cavità del corpo con un ago. È necessario creare spazio sufficiente per le procedure chirurgiche. Almeno due volte durante l'operazione, il medico inclinerà il tavolo con il paziente - in primo luogo, per spostare gli organi al fine di ridurre il rischio di danni, e quindi di scendere l'intestino.

Bolla bloccata da un morsetto automatico. Il condotto e l'organo stesso sono distinti dagli strumenti introdotti in una delle forature. Un catetere viene inserito nel condotto per impedire la sua compressione o espulsione del suo contenuto nella cavità addominale.

Esaminare la funzione dello sfintere. Ispezionare il condotto per assicurarsi che non ci siano pietre in esso. Fai un taglio con micro forbici. Inoltre vieni con i vasi sanguigni. Bolla delicatamente isolata dal suo letto, mentre monitora la presenza di danni. Tutti sono sigillati mediante elettrocauterizzazione (uno strumento con un circuito di corrente elettrico riscaldato o una punta).

Dopo l'estrazione completa della cistifellea, si esegue l'aspirazione. Dalla cavità tutti i liquidi accumulati vengono risucchiati via - segreti delle ghiandole, sangue, ecc.

Con la colecistolotomia, l'organo stesso viene aperto e le pietre vengono rimosse. Le pareti sono cucite e le navi danneggiate si coagulano. Di conseguenza, la transizione dei condotti non viene eseguita. La rimozione chirurgica delle pietre senza rimuovere la cistifellea viene praticata abbastanza raramente.

litotripsia

Il nome completo della procedura è la litotrissia extracorporea ad onde d'urto (ESWL). Suggerisce che l'operazione viene eseguita esternamente, fuori dal corpo, e anche che viene usato un certo tipo di onda, che distrugge la pietra. Ciò è dovuto al fatto che gli ultrasuoni hanno una diversa velocità di movimento in diversi ambienti. Nei tessuti molli, si diffonde rapidamente, senza causare alcun danno, e al momento del passaggio a una formazione solida (pietra), si verificano deformazioni che portano al verificarsi di cricche e distruzione del tartaro.

Questa operazione può essere indicata in circa il 20% dei casi con malattia di calcoli biliari. È importante! Non regge, se il paziente ha qualche altra istruzione nella direzione dell'onda d'urto, o se deve costantemente assumere anticoagulanti. Essi inibiscono la formazione di coaguli di sangue, che possono complicare la guarigione di possibili danni, il recupero dopo l'intervento chirurgico.

L'operazione viene eseguita in anestesia epidurale (somministrazione di un antidolorifico alla colonna vertebrale) o per via endovenosa. Prima di condurre il medico durante l'ecografia, esamina la posizione ottimale del paziente e porta il dispositivo-emettitore nel luogo selezionato. Il paziente può sentire leggeri tremori o addirittura dolore. È importante rimanere calmi e non muoversi. Spesso potresti aver bisogno di diversi approcci o sessioni di litotripsia.

L'operazione è considerata valida se non ci sono pietre e le loro parti più grandi di 5 mm. Si verifica nel 90-95% dei casi. Dopo la litotripsia, al paziente viene prescritto un ciclo di acidi biliari che aiuta a dissolvere i frammenti rimanenti. Questa procedura è chiamata litolisi orale (dalla parola per os - attraverso la bocca). La sua durata può arrivare fino a 12-18 mesi. La rimozione di sabbia e piccole pietre dalla cistifellea viene effettuata lungo i condotti.

L'opzione di sciogliere le pietre con un laser. Tuttavia, questa nuova tecnica è ancora in fase di sviluppo e finora ci sono poche informazioni sulle sue conseguenze ed efficacia. Il laser come un'onda d'urto viene condotto sulla pietra attraverso la puntura e si concentra direttamente su di essa. L'evacuazione della sabbia avviene naturalmente.

Contatto litolisi

Questa è un'operazione per rimuovere le pietre con la completa sicurezza dell'organo. Quando cura la malattia di base, ha una prognosi molto buona. In Russia, la tecnica è in fase di sviluppo, la maggior parte delle operazioni viene svolta all'estero.

Comprende diverse fasi:

  • Sovrapposizione di microcholecistoma. Questo è un tubo di drenaggio, che rimuove il contenuto della cistifellea.
  • Valutazione introducendo una sostanza contrastante del numero e della dimensione delle pietre, che consente di calcolare l'esatta quantità di litometria (solvente) ed evitare il suo ingresso nell'intestino.
  • Introduzione di metil-terz-butil etere nella cavità della cistifellea. Questa sostanza dissolve efficacemente tutti i depositi, ma può essere pericolosa per le mucose degli organi vicini.
  • Evacuazione attraverso il tubo di drenaggio della bile con la litometria.
  • Introduzione alla cavità dei farmaci anti-infiammatori della cistifellea per ripristinare la mucosa delle sue pareti.

complicazioni

Molti chirurghi credono che la colecistectomia elimina non solo le conseguenze della malattia, ma anche la sua causa. Il dott. Karl Langenbuch, che per la prima volta nel XIX secolo condusse questa operazione, disse: "È necessario [rimuovere la colecisti] non perché ci siano pietre, ma perché le formino". Tuttavia, alcuni specialisti moderni sono fiduciosi che, con un'eziologia poco chiara, la chirurgia non risolverà il problema e le conseguenze della malattia infastidiranno i pazienti per molti anni.

Queste statistiche lo confermano in molti modi:

  1. Quasi il 100% dei pazienti ha problemi al tratto gastrointestinale dopo l'intervento.
  2. Un quarto dei pazienti afferma che la loro condizione non è migliorata e quasi il 30% parla di deterioramento.
  3. La disabilità dopo l'intervento chirurgico è assegnata dal 2% al 12% dei pazienti.
  4. Un terzo dei pazienti sviluppa la cosiddetta sindrome postcholecistectomia. Questo termine si riferisce alla disfunzione dello sfintere di Oddi dopo l'intervento chirurgico - muscolo a forma di anello, che pizzica il dotto che va nello stomaco da fegato, pancreas e cistifellea. La complicazione si manifesta in gravi dolori di lunga durata.
  5. In alcuni pazienti, la membrana mucosa del duodeno è danneggiata a causa del rilascio costante della bile senza il suo accumulo nella vescica, che porta allo sviluppo di reflusso, duodenite, ecc.

I seguenti fattori aumentano il rischio di complicanze:

  • Paziente sovrappeso, il suo rifiuto di conformarsi alle prescrizioni del medico, dieta.
  • Errori durante l'operazione, danni agli organi vicini.
  • La vecchiaia del paziente, la presenza nella storia di altre malattie del tratto gastrointestinale.

Il principale pericolo di operazioni che non comportano la rimozione della cistifellea è una ricaduta della malattia e, di conseguenza, tutti i suoi sintomi spiacevoli.

Periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico

Entro pochi mesi, i pazienti dovranno seguire alcune raccomandazioni e le istruzioni del medico in merito alla nutrizione dovranno essere seguite per tutta la vita:

  1. Nei primi mesi dopo l'intervento chirurgico (anche minimamente invasivo), è necessario limitare lo sforzo fisico. Esercizi utili come "bicicletta", agitando le braccia da una posizione prona. La ginnastica esatta può raccomandare il medico curante.
  2. Le prime settimane che devi lavare solo sotto la doccia, non permettendo alla ferita di bagnarsi. Dopo le procedure igieniche, deve essere trattato con un antisettico - iodio o una soluzione debole di permanganato di potassio.
  3. Entro 2-3 settimane, il paziente deve aderire alla dieta numero 5 (ad eccezione di fritti, salati, grassi, dolci, piccanti), per prendere il colagogo. Dopo questo periodo, è consentito prendere tali prodotti solo in quantità molto limitate.
  4. Si consiglia di abituarsi a mangiare frazionario, 5-6 volte al giorno con pause nel primo mese dopo l'operazione a 1,5-2 ore, successivamente - 3-3,5 ore.
  5. Si raccomandano visite annuali ai sanatori, in particolare preferibilmente 6-7 mesi dopo l'intervento.

Il costo dell'intervento chirurgico, l'operazione sotto la politica OMS

Le operazioni più comuni descritte sono la colecistectomia aperta e laparoscopica. Quando vanno in una clinica privata, il loro prezzo sarà approssimativamente lo stesso - 25.000-30.000 rubli in istituzioni mediche a Mosca. Entrambe queste varietà sono incluse nel programma di assicurazione di base e possono essere eseguite gratuitamente. La scelta a favore di un'azienda pubblica o privata ricade interamente sul paziente.

La litotripsia della cistifellea non viene eseguita in tutti i centri medici e solo per denaro. Il costo medio è di 13.000 rubli per sessione. La litolisi da contatto in grandi quantità in Russia non è ancora stata effettuata. La colecistolotomia può costare da 10.000 a 30.000 rubli. Tuttavia, non tutte le istituzioni mediche forniscono tale servizio.

Recensioni dei pazienti

La domanda principale sui forum dedicati alla malattia da calcoli biliari - vale la pena o non ne vale la pena. Sfortunatamente, i metodi di intervento di conservazione degli organi non sono ancora stati perfezionati, ed è necessario confrontare i rischi e prendere una decisione difficile. Diversi dottori possono avere la loro opinione sulla necessità di un intervento chirurgico, il tempo che deve essere eseguito.

La laparoscopia ha ottenuto molti feedback positivi. I pazienti sono soddisfatti della mancanza di punti di sutura, recupero rapido. Coloro che hanno avuto coliche e forti dolori associati all'inserimento di una pietra nel condotto, annotano con piacere la sensazione di leggerezza e comfort.

Operazione oggi, purtroppo - l'unico modo efficace per sbarazzarsi della malattia del calcoli biliari. Nonostante lo sviluppo di interventi chirurgici minimamente invasivi e di conservazione degli organi, nella maggior parte dei casi è necessario ricorrere alla rimozione della vescica. L'operazione ha una serie di complicazioni, alcuni sintomi possono affliggere i pazienti per tutta la vita, ma non possono essere paragonati al dolore causato dai calcoli.

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Come è l'operazione per rimuovere le pietre dalla cistifellea

Malattia di calcoli o colecistite calcificata è la malattia più comune del sistema epatobiliare. Nella maggior parte dei casi, procede senza molto disagio per il paziente. I sintomi acuti compaiono nelle fasi successive dello sviluppo della patologia, e solo allora i pazienti cercano aiuto medico. Di regola, in questa fase, al paziente viene già mostrata un'operazione per rimuovere i calcoli biliari.

Patogenesi della colecistite calcicola

L'aspetto dei calcoli biliari è dovuto alla transizione di colesterolo e bilirubina dallo stato colloidale a forme cristalline solide. Questo porta alla formazione di un precipitato, chiamato anche fango biliare. È la fase iniziale dello sviluppo della malattia del calcoli biliari e predetermina un ulteriore ispessimento e ristagno della bile. Tutti questi fattori contribuiscono alla crescita dei cristalli formati, che nel tempo raggiungono dimensioni impressionanti e cominciano a chiamarsi pietre o pietre.

Le pietre più comuni hanno un diametro compreso tra 0,1 e 5 mm. In rari casi, sono state trovate pietre che riempivano l'intera cistifellea, con un peso fino a 80 g. Le pietre di piccole e medie dimensioni sono più pericolose di quelle di grandi dimensioni. Ciò è dovuto alla loro grande mobilità, che è carica di ostruzione dei dotti biliari.

A seconda di quali componenti della bile è formata pietra, può essere: colesterolo, pigmento, calce, mista. La composizione chimica delle pietre determina la scelta del metodo di terapia. Pertanto, la rimozione di pietre, che sono dominate dal colesterolo, è possibile con l'aiuto di farmaci e tecniche di onde d'urto. La rimozione dei calcoli biliari di una diversa composizione chimica richiede un intervento chirurgico.

Sintomi della malattia

La malattia da calcoli biliari nel suo sviluppo passa attraverso tre fasi:

  1. Fisico-chimico - quando inizia il processo di formazione delle pietre.
  2. Latente - la malattia sta progredendo, c'è un allargamento delle pietre, ma non ci sono ancora sintomi.
  3. Clinicamente espresso - in base all'intensità dei sintomi, lo stadio è diviso in tre fasi:
  • stadio dispeptico - dopo un pasto, i pazienti lamentano una sensazione di pesantezza nel luogo in cui si trova la cistifellea, il gusto amaro in bocca, eruttazione, distensione addominale e feci alterate;
  • fase dolorosa - qui i dolori già dolorosi compaiono nell'ipocondrio destro, che si aggravano dopo lo stress fisico o psico-emotivo, con la corsa in sordina;
  • colica biliare - in questa fase, dolore acuto causato dalla promozione di pietre lungo la via biliare e sono puntura o carattere taglienti intensi. Gli attacchi sono accompagnati da nausea, vomito, sensazione di secchezza delle fauci, distensione addominale, palpazione dolorosa e possono durare fino a 4 ore.

Diagnosi e metodi di trattamento

La diagnosi di calcoli biliari, il trattamento e la chirurgia per la loro rimozione viene eseguita da un gastroenterologo. Per la diagnosi, vengono utilizzati i seguenti metodi:

  1. Esame ecografico
  2. La colecistocholangiografia è un tipo di esame a raggi X in cui un mezzo di contrasto viene somministrato attraverso la bocca o per via endovenosa e vengono esaminati la cistifellea e i dotti del tratto biliare.
  3. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica: il metodo più accurato per studiare lo stato dei dotti della cistifellea, in cui un mezzo di contrasto viene iniettato direttamente nel tratto biliare.

Quando viene individuata una patologia nelle prime fasi dello sviluppo, viene prescritta una terapia conservativa - l'assunzione di farmaci, la cui azione è volta alla progressiva dissoluzione delle pietre. Nelle forme più avanzate, si sta considerando la possibilità di utilizzare altri metodi per rimuovere i calcoli della cistifellea:

  • litotripsia extracorporea - ecografia o rimozione laser dei calcoli nella cistifellea;
  • La colecistectomia laparoscopica è un'operazione che rimuove l'intera cistifellea o le pietre in essa contenute;
  • colecistectomia addominale.

Rimozione di calcoli alla cistifellea ad ultrasuoni

Il nome del metodo spiega il suo principio. Lo schiacciamento delle pietre con un'onda ultrasonica avviene necessariamente con la visualizzazione del processo sul monitor della macchina ad ultrasuoni, perché durante l'operazione si possono formare frammenti di pietre con spigoli vivi. I concrementi sono macinati su particelle con un diametro non superiore a 3 mm. Tali particelle vengono rimosse dalla cistifellea in modo naturale. Il metodo è efficace nel 99% dei casi e presenta diversi vantaggi:

  • la pelle non è ferita;
  • le prestazioni del paziente non sono compromesse, non c'è bisogno di una lunga degenza in ospedale.

Gli svantaggi del metodo sono i seguenti:

  • non utilizzato per frantumare pietre con diametro superiore a 25 mm o quando il numero di pietre è superiore a tre;
  • c'è un alto rischio di ostruzione del dotto biliare;
  • possibile lesione della mucosa degli organi interni da parte degli spigoli di frammenti di pietra;
  • dopo il corso di possibile esacerbazione di pancreatite, colite, colecistite;
  • Il metodo è controindicato in gravidanza.

Calcolo biliare schiacciante con un laser

Questa procedura richiede attrezzature costose e la disponibilità di specialisti altamente qualificati. Per schiacciare pietre nella cavità addominale, si crea un foro minimo attraverso il quale viene inserito il dispositivo laser. L'intero processo è anche visualizzato sul monitor a ultrasuoni. Il raggio laser è diretto al calcolo e viene frantumato in particelle in grado di entrare autonomamente nel lume intestinale. L'operazione dura 20 minuti e si ripete 5-6 volte.

Il vantaggio del metodo è il trauma minimo alla pelle. Gli svantaggi del metodo sono gli stessi della frantumazione mediante ultrasuoni e sono anche possibili bruciature degli organi interni con un raggio laser.

La rimozione dei calcoli biliari con ultrasuoni e laser ha un altro inconveniente comune: il metodo non garantisce che la formazione di calcoli venga interrotta. Di norma, sul sito di pietre remote dopo 4-5 anni, ne appaiono di nuovi.

Pertanto, entrambi i metodi sono più spesso utilizzati per il trattamento della colecistite calcicola nelle persone anziane e quando l'intervento chirurgico per rimuovere le pietre dalla cistifellea è impossibile per qualche motivo. In tutti gli altri casi, viene eseguita la chirurgia.

Colecistextomia laparoscopica

La rimozione laparoscopica di calcoli dalla cistifellea è riconosciuta come uno dei metodi migliori per il trattamento della colelitiasi. Durante l'operazione, vengono estratte le pietre o viene rimossa l'intera cistifellea. La resezione dell'intera cistifellea è un modo radicale per risolvere il problema. L'argomento per questo approccio è che il processo di deposizione di pietra in un paziente è causato da una violazione del metabolismo lipidico, e una rimozione una tantum di calcoli dalla cistifellea non può fermare il processo patologico. Pertanto, la colecistectomia è sempre stata considerata l'unico approccio corretto nel trattamento di questa patologia.

L'essenza dell'operazione è che sulla parete frontale dell'addome del paziente si fanno diverse incisioni non superiori a 1,5 cm, attraverso le quali si introducono strumenti e una piccola camera. L'immagine proveniente dalla fotocamera al monitor consente di monitorare visivamente l'intero processo dell'operazione.

Le indicazioni per la colecistectomia laparoscopica possono essere le seguenti:

  • la minaccia di rottura della cistifellea;
  • la minaccia di peritonite;
  • esacerbazione dell'infiammazione della mucosa della colecisti nei primi due giorni dopo l'attacco;
  • colecistite calcicola cronica;
  • dislocazione di pietre nei dotti biliari;
  • grandi pietre nella cistifellea, che sono in grado di provocare lo sviluppo di piaghe da decubito e fistole;
  • sospetto di neoplasie maligne.

La laparoscopia della colecisti è considerata un metodo più benigno di intervento chirurgico rispetto alla chirurgia addominale. La durata del soggiorno in clinica dopo la rimozione delle pietre varia da due a cinque giorni, la capacità lavorativa del paziente viene ripristinata entro due o tre settimane. Il metodo ha anche altri vantaggi:

  • piccolo rischio di ernia postoperatoria - solo 2-3%;
  • rapida guarigione delle incisioni operative;
  • lieve intensità del dolore postoperatorio;
  • non vi è alcuna violazione della funzione intestinale, che consente in un tempo più breve di passare da una dieta a una dieta normale;
  • non c'è rischio di processi adesivi.

Nonostante l'elevata efficacia del metodo con conseguenze negative minime per il paziente, la laparoscopia ha le sue controindicazioni:

  • storia delle operazioni sugli organi del tratto gastrointestinale, milza;
  • la presenza di aderenze;
  • malattie croniche dell'apparato respiratorio;
  • stadi gravi della malattia cardiovascolare;
  • peritonite;
  • violazione della coagulazione del sangue;
  • l'obesità è superiore al secondo grado;
  • gravidanza oltre 19 settimane.

La laparoscopia non viene utilizzata per rimuovere le pietre che si trovano nei dotti biliari.

In tali casi, prima dell'intervento laparoscopico, è necessario eseguire una colangiopancreatografia retrograda endoscopica, solo con uno scopo diagnostico e non con uno diagnostico. Durante questa procedura, la rimozione endoscopica di calcoli dai condotti della cistifellea avviene con l'ausilio di strumenti speciali e solo successivamente si procede all'operazione principale.

Colecistectomia addominale

Quando la rimozione delle pietre è controindicata per via laparoscopica per i motivi sopra indicati, o durante la laparoscopia, si riscontrano complicazioni (crescita di organi, aderenze, ecc.), Viene eseguita la chirurgia addominale. L'operazione si svolge in anestesia generale a lungo termine, che aggrava il decorso del periodo postoperatorio. Inoltre, dopo un'operazione aperta, il rischio di aderenze ed ernie è molto alto. Nonostante ciò, la chirurgia addominale per la colelitiasi viene eseguita abbastanza spesso. I vantaggi della chirurgia aperta sono:

  • la capacità del chirurgo di valutare la struttura e la densità del tessuto con le dita;
  • ampia area di visibilità;
  • organi vicini meno feriti.

La malattia da calcoli biliari è registrata nel 15-18% della popolazione. Ma le forme del decorso della malattia sono così diverse che non esiste un singolo algoritmo per il suo trattamento. Se è necessario rimuovere i calcoli biliari, quale operazione è indicata in ciascun caso particolare, se è possibile non eseguire l'operazione, ma andare d'accordo con trattamento conservativo e dieta - un gastroenterologo esperto dopo aver eseguito una serie individuale di studi diagnostici risponderà a queste domande.

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Quando è necessario un intervento chirurgico per le pietre nella cistifellea?

Malattia di calcoli biliari - un fastidio piuttosto comune. Le pietre causano attacchi di dolore, possono causare infiammazioni e persino perforazioni della vescica. Pertanto, la malattia ha bisogno di cure, e prima è, meglio è.

Molto spesso, dopo la scoperta delle pietre, i medici raccomandano spesso che il paziente si sottoponga a un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea. E altrettanto spesso, i pazienti stessi pensano a un'alternativa a un metodo così radicale.

I trattamenti alternativi per le pietre sono. Ma, come altri metodi medici, i metodi non operativi non sono privi di inconvenienti. Per prendere una decisione equilibrata, è necessario conoscere meglio tutti i modi possibili per sbarazzarsi dei calcoli biliari. Solo la paura di un intervento chirurgico o la sfiducia del chirurgo non è un argomento.

Composizione minerale

Dobbiamo iniziare con questo - con le peculiarità della composizione chimica delle pietre, dal momento che non sono affatto uguali in tutti i casi.

Le pietre si formano quando la composizione della bile cambia. A seconda delle caratteristiche di tali cambiamenti,

  • calce;
  • il colesterolo;
  • bilirubina e pietre miste.

La composizione delle pietre dipende da quali metodi di trattamento possono essere applicati. Pertanto, il medico deve cercare di determinare la natura delle pietre e non solo le loro dimensioni e caratteristiche di posizione.

I calcoli del colesterolo possono essere rilevati dalla diagnostica ecografica e dai raggi X. Il fatto è che questo tipo di pietre non è visibile ai raggi X (sono chiamati negativi ai raggi X). Ma con gli ultrasuoni sono ben visibili. Così, il medico, scoprendo che le pietre sono determinate dagli ultrasuoni, ma non dai raggi X, può concludere che sono colesterolo.

In altre situazioni, potrebbe essere necessario un sondaggio. Questa procedura è ben sviluppata dai medici, ma piuttosto spiacevole per il paziente.

Dobbiamo ingoiare la sonda, che raggiunge il duodeno (non è così spaventoso come lo stomaco, ma ancora la maggior parte delle persone percepisce questa azione con difficoltà). Su di esso arrivano campioni di bile.

Determinando la sua composizione chimica, i medici possono trarre conclusioni sulle caratteristiche della composizione delle pietre. Allo stesso tempo possibile diagnosi e alcune malattie associate.

Conoscere la composizione delle pietre è importante per scegliere un metodo di trattamento non chirurgico. Tale procedura come la dissoluzione si applica solo ai calcoli di colesterolo. Contro altre varietà, è usato solo con elementi di chirurgia.

Smaltimento chimico

  • La dissoluzione delle pietre è possibile nel caso in cui la malattia non funzioni, le pietre sono piccole e non troppe. L'accettazione di farmaci speciali può portare al fatto che le pietre diminuiscono di dimensioni o si dissolvono completamente, e i loro resti usciranno naturalmente nel duodeno.
  • Gli acidi speciali aiutano in questa materia - ursodeoxycholic e chenodeozoxycholic. Di conseguenza, i prodotti finiti sono chiamati Ursosan e Henofalk. Queste medicine sono prese per via orale - hanno bisogno di bere.

C'è una forma più radicale di questo metodo. Coinvolge l'introduzione di farmaci che devono sciogliere le pietre, direttamente nella cistifellea. A tale scopo, un catetere speciale viene fatto passare attraverso la parete addominale e il fegato del paziente.

Secondo lui, il farmaco viene iniettato direttamente nella cavità della cistifellea. Questo metodo aiuta a dissolvere non solo i calcoli di colesterolo, ma anche i loro altri tipi.

Ma è già piuttosto simile a un'operazione, sebbene contribuisca alla conservazione della cistifellea.

Quali sono gli svantaggi di questo metodo? Ce ne sono diversi (tranne che è applicabile solo nelle prime fasi della malattia):

  • le droghe sono piuttosto costose e agiscono lentamente;
  • non vi è alcuna garanzia che il farmaco funzioni affatto;
  • la dissoluzione non garantisce che le nuove pietre non si formeranno presto, e quindi tutto dovrà ricominciare.

È necessario tener conto del fatto che la cistifellea non è una tazza o una casseruola, un lavaggio troppo frequente non ne trarrà giovamento. Pertanto, i medici (e non del tutto perché amano tagliare o pagare di più per altri lavori) non sempre raccomandano la dissoluzione dei calcoli biliari come trattamento principale per la malattia.

Smaltimento meccanico

  1. Il secondo modo per liberarsi dei calcoli biliari senza intervento chirurgico è simile a quello con cui vengono trattati i calcoli renali. Molti hanno sentito parlare dello schiacciamento dei calcoli renali. Allo stesso modo, è possibile rompere i calcoli biliari.
  2. Nel lume della bolla e dei condotti generano onde d'urto, concentrandole sulle pietre. Pertanto, le pietre di grandi dimensioni possono essere suddivise in piccoli frammenti (circa mezzo centimetro).

Tali frammenti possono già fuoriuscire attraverso i dotti biliari e quindi fuori dal corpo attraverso gli intestini in modo naturale.

Ma in questo modo è imperfetto:

  • passare detriti provoca infiammazione e può danneggiare la vescica e i dotti;
  • una valvola all'ingresso del condotto nel duodeno potrebbe bloccare il passaggio di detriti;
  • lo schiacciamento non deve essere usato per bilirubina e calcare, se ce ne sono molti o sono grandi.

Esistono controindicazioni dirette contro questa tecnica. La frantumazione della pietra non è usata.

  • se la funzione di coagulazione del sangue è compromessa;
  • se viene diagnosticata una colecistite acuta (infiammazione della cistifellea);
  • se il paziente ha un disturbo del ritmo cardiaco.

Ci sono rischi e complicanze piuttosto gravi a causa del blocco di piccoli dotti. Quindi in genere si usa lo schiacciamento in combinazione con la dissoluzione: prima le grandi pietre vengono spezzate in piccoli frammenti e poi questi frammenti vengono dissolti con mezzi chimici.

Naturalmente, non vi è alcuna garanzia contro la riformazione delle pietre. E fare la procedura di frantumazione molte volte è anche un dubbio piacere.

Calcoli biliari - è necessaria la chirurgia?

La cistifellea è un organo molto importante per il corpo. La bile, che si accumula in esso, gioca un ruolo importante nell'assorbimento dei grassi dal cibo. Pertanto, è chiaro che non dovrebbe essere rimosso senza una ragione sufficiente. Tuttavia, se le pietre già formate nella cistifellea, significa che ci sono gravi violazioni nel suo lavoro. Uno dovrebbe sbarazzarsi di pietre in un modo o nell'altro.

Conoscenza delle caratteristiche del trattamento non chirurgico della malattia del calcoli biliari, è possibile prendere una decisione più equilibrata.

Sì, nelle fasi iniziali della malattia vale la pena tentare di salvare l'organo e ricorrere allo scioglimento o allo schiacciamento delle pietre. Ma se la malattia è già andata lontano o se le pietre si sono riformate, l'operazione è la migliore.

Stranamente, ma in una situazione del genere sarà l'azione più delicata per il corpo.

Rimuovere la vescica (colitsectomia) risolverà il problema una volta per tutte - non ci saranno più pietre. Solo il trattamento chirurgico dà una tale garanzia. Quindi non aver paura di un bisturi, se la malattia dura a lungo e ci sono molte pietre nella cistifellea. Ad ogni modo, l'organo non funzionerà completamente.

Meglio ancora, semplicemente prevenire il verificarsi della malattia. Come già accennato, si verifica a seguito di violazioni del chemismo della formazione della bile, cambiamenti nella sua composizione. Questo può essere evitato osservando le regole di base di uno stile di vita sano.

Saranno utili anche osservazioni regolari da parte di un gastroenterologo, specialmente se ci sono problemi con questa parte.

Tali misure preventive aiuteranno a identificare la malattia nelle sue fasi iniziali, il trattamento sarà più semplice e più efficace e non sarà necessario un intervento chirurgico.

Cosa fare se si formano delle pietre nella cistifellea

Quando devo suonare l'allarme?

Le seguenti circostanze sono di grande importanza: sei preoccupato per la cistifellea o le pietre sono state scoperte accidentalmente dal medico durante l'esame? Hai avuto l'ittero? Gli esami ecografici mostrano segni di infiammazione cronica della cistifellea - ispessimento del muro, aderenze intorno?

Vi sono segni di patologia pancreatica (localizzata da vicino e strettamente associata con l'organo della cistifellea) - per esempio, pancreatite reattiva? Se ci sono frequenti attacchi di colica epatica, ci sono stati ittero, ci sono segni di infiammazione della cistifellea e del pancreas - quindi, molto probabilmente, la cistifellea deve essere rimossa.

Puoi vivere senza la cistifellea. Ma non ci sono informazioni nella letteratura medica popolare sul fatto che la sua rimozione influenzi l'aspettativa di vita. Non penso che ci sia alcun tipo di dipendenza qui.

Se non ci sono indicazioni per la rimozione della cistifellea, allora è meglio dividere le pietre se possibile. Come esattamente?

Quando il processo non è molto lontano, possono essere dissolti, ma non tutte le pietre sono suscettibili a questo, ma soprattutto il colesterolo e se sono molto piccole e morbide.

Ci sono farmaci speciali che fermano la crescita delle pietre, riducono le dimensioni o si dissolvono completamente. Sono urosan, acido urodecossicolico, odeston e altri: se, nonostante gli sforzi, non è possibile dissolvere le pietre, ciò non significa che i tentativi siano stati inutili.

L'uso di droghe dissolventi la pietra è la prevenzione della crescita di pietre già presenti nella cistifellea e la prevenzione della formazione di nuove pietre nei dotti biliari (già dopo la rimozione della colecisti). A volte quando si usano questi farmaci per anni, si interrompono periodi di dolore, sebbene i calcoli della cistifellea non si siano completamente dissolti.

Questi farmaci vengono assunti per lungo tempo, fino a 2 anni o più, ma prima è necessario consultare il proprio medico.

Le pietre possono essere "espulse"? Solo le piccole pietre possono lasciare la cistifellea - fino a 0,5 cm (bisogna tenere presente che i diametri dei dotti biliari sono diversi per tutti).

Se una grossa pietra si muove, può essere saldamente bloccata nel dotto biliare. Ci sarà un forte dolore - colica del fegato. Questa è una situazione difficile, che a volte richiede un intervento chirurgico urgente. Molto dipende da quale condotto è bloccato.

La cistifellea può essere bloccata (scollegata). Ciò porta inevitabilmente alla sua infiammazione con tutte le conseguenze spiacevoli. La pietra può bloccare il flusso della bile dal fegato e dalla cistifellea fino all'intestino, quindi appaiono l'ittero e l'intossicazione. Pertanto, espellere pietre dalla cistifellea da parte di agenti coleretici è molto pericoloso.

Questo può essere fatto se non hai pietre, ma sabbia.

La litotrissia remota (esterna) (calcinacci) nella cistifellea viene utilizzata in presenza di piccole pietre, se ce ne sono poche (non più di due o tre) e se non sono troppo dure. In caso contrario, dopo aver rotto, possono formare schegge taglienti.

In generale, la litotripsia con calcoli alla cistifellea (a differenza dei calcoli renali) è spesso inefficace (nella migliore delle ipotesi, la frantumazione è ottenuta dal 70%) o pericolosa a causa del diametro piccolo dei dotti biliari e della possibilità di bloccarli con frammenti.

Ha senso applicare la litotripsia e quanto alto è il rischio, decide il chirurgo con tutti i dati del sondaggio.

Ora riguardo l'intervento. Basta rimuovere la pietra e la cistifellea è quasi impossibile da cucire. Tali tentativi sono stati fatti, ma non hanno avuto successo. Il fatto è che la parete della cistifellea è molto sottile, quindi è difficile sigillare la giuntura, e la bile è caustica, si mangia via i suoi stessi tessuti. Pertanto, la cistifellea deve essere completamente rimossa.

Oggigiorno, la rimozione della cistifellea viene eseguita nel nostro paese (colecisectomia) sia tradizionalmente (tagliando l'addome) che endoscopicamente (senza grandi incisioni, dopo 2-4 punture della parete addominale).

In quest'ultimo caso, se non ci sono complicazioni, il paziente viene dimesso dall'ospedale dopo due giorni. Dopo una tale operazione, il dolore non è quasi disturbato e non c'è ernia.

Ma le operazioni endoscopiche sono di solito pagate.

Abbiamo già detto in dettaglio che il corpo ha bisogno di una cistifellea. Di nuovo, agisce come un serbatoio di bile, che può essere rapidamente svuotato quando necessario. Nella cistifellea, parte dell'acqua e alcune altre sostanze vengono assorbite dalla bile - la bile diventa molto più concentrata.

Inoltre, il ritmo dei muscoli circolari dello sfintere di Oddi, l'anello muscolare, che chiude la confluenza del dotto biliare comune nel duodeno, è associato di riflesso al ritmo delle contrazioni e al rilassamento della cistifellea.

Questi ritmi sono sincronizzati, quindi, dopo la rimozione della colecisti, a volte si verificano disturbi complessi del tratto gastrointestinale con disbatteriosi, che sono chiamati "sindrome postcolecistectomia".

Quindi, penseremo, è sempre necessario rimuovere la cistifellea se ci sono delle pietre? Se c'erano segni inquietanti, che sono stati menzionati sopra, allora - indubbiamente. Ma succede che le pietre sono in bolla da anni, senza causare problemi.

Le opinioni di specialisti di diversi profili sulla fattibilità dell'intervento chirurgico spesso divergono. È noto che puoi vivere tutta la tua vita con le pietre e, essendo un terapeuta, non consiglierò la colecistectomia senza un motivo sufficiente.

Ma i chirurghi sono più risoluti: credono che in presenza di pietre, è meglio rimuovere la cistifellea. Secondo loro, lasciare le pietre è come vivere su una polveriera: prima o poi dovrai ancora giacere sul tavolo operatorio.

È meglio farlo prima, perché nella vecchiaia il cuore è più debole e l'operazione è più difficile e più pericolosa.

Cosa alla fine di consigliare? Assicurati di controllare con il medico, ascoltare la sua opinione e devi ancora decidere se eseguire l'intervento.

Chirurgia per rimuovere i calcoli biliari

Per rimuovere le pietre dalla cistifellea è un problema con una decisione difficile, perché c'è sempre il rischio di complicazioni e conseguenze spiacevoli. Quando le pietre si formano nella cistifellea, non è in grado di funzionare normalmente e la bile non entra nell'intestino nella quantità richiesta.

Sebbene i sintomi della colelitiasi non compaiano immediatamente, una persona con calcoli nella cistifellea può vivere a lungo senza nemmeno sapere della loro esistenza, ma è difficile perdere lo stadio acuto a causa di un forte dolore nel giusto ipocondrio.

È impossibile ignorare i calcoli biliari, ma anche se si può perdere il trattamento, le conseguenze possono essere le più gravi, la più terribile delle quali è una rottura della vescica, la formazione di fistole in essa, cancrena o peritonite.

Perché una persona ha bisogno di una cistifellea?

La cistifellea è un "collettore" della bile prodotta dal fegato.

In condizioni normali, la bile entra nella colecisti e, con l'assunzione di cibo, viene espulsa dal duodeno per un'ulteriore digestione del cibo.

Rimuovere le pietre dalla cistifellea insieme all'organo non comporta un forte inconveniente per il paziente, ma dovrai aderire alla dieta speciale stabilita dopo l'operazione per tutta la vita.

Perché le pietre si formano nella cistifellea? L'uomo moderno non si concentra molto sulla frequenza e su ciò che mangia. Vale a dire, la dieta irregolare e l'abbondanza di cibi grassi e calorici è la causa principale della formazione di calcoli.

Anche le cause della formazione di calcoli biliari possono essere:

  • parassiti che vivono in esso e il fegato;
  • insufficiente contrazione delle pareti della vescica;
  • accumulo derivante per vari motivi, sali di calcio;
  • un rapporto alterato di colesterolo e acidi biliari quando la concentrazione di colesterolo è più alta;
  • l'uso di pillole contraccettive ormonali da parte delle donne o frequenti aborti indotti da farmaci, così come frequenti gravidanze a termine pieno;
  • sovrappeso, obesità;
  • la malnutrizione;
  • predisposizione genetica alla colelitiasi;
  • automedicazione con antibiotici, antinfiammatori, antitumorali e altre droghe forti;
  • diabete;
  • alcolismo.

La composizione delle pietre dipende dalle ragioni per cui sono state formate. Può essere determinato dai risultati del sondaggio duodenale o colecistografia. La composizione distingue quattro tipi di pietre:

  1. Colesterolo: piccole formazioni rotonde che si formano a causa di uno squilibrio degli acidi biliari e del colesterolo, quando la concentrazione di colesterolo supera significativamente il livello degli acidi. Queste sono le pietre più comuni;
  2. I calcoli di bilirubina sono anch'essi di piccole dimensioni e si formano a causa di una alterata composizione della scoria, quando la bilirubina prevale in essa e si deposita nella cavità della cistifellea;
  3. Le pietre calcaree, a base di sali di calcio, sono molto meno comuni di altre specie;
  4. Misto, composto da colesterolo e sali di calcio.

Posso rimuovere le pietre senza rimuovere la cistifellea?

Al momento, ci sono molti esperimenti sulla dissoluzione delle pietre. Ma i risultati hanno mostrato che le pietre estratte come risultato dell'operazione tendono a formarsi di nuovo. Pertanto, ha senso non solo un intervento chirurgico, ma un trattamento complesso di malattie che favoriscono lo sviluppo della colelitiasi.

Il trattamento di calcoli biliari senza chirurgia per rimuoverlo può essere fatto. Con uno schema appropriato di trattamento medico e fisioterapico, le pietre si dissolvono e vengono rimosse con un flusso di bile, e non si formano di nuovo, perché la vera causa del loro verificarsi è curata. L'unica condizione per tale trattamento è il normale funzionamento della cistifellea.

Tuttavia, se il sondaggio ha rilevato che la cistifellea funziona con deviazioni significative, o la sua struttura è danneggiata e sicuramente non può ripristinare la sua normale attività dopo un'operazione di estrazione della pietra, allora dovrebbe essere definitivamente rimossa. Sarà molto più sicuro per tutto il corpo.

diagnostica

Affinché la prescrizione di farmaci porti l'effetto previsto, è necessaria una diagnosi accurata. In ogni caso, precede la rimozione delle pietre dal fiele.

Gli esami aiuteranno a determinare la composizione, le dimensioni, il numero di pietre, nonché la loro posizione e danni alla cistifellea. Il primo esame viene effettuato con l'aiuto della palpazione, quando il medico con uno sforzo preme su alcuni punti dell'addome e il paziente riferisce dei dolori emergenti.

L'ecografia è uno degli esami di alta precisione che rileva le pietre formate nel 95% dei casi. Inoltre, con l'aiuto degli ultrasuoni, puoi valutare le condizioni della vescica e trarre conclusioni sul suo lavoro.

In alcuni casi, potrebbe essere necessario effettuare una radiografia, soprattutto quando vi sono sospetti di calcoli, ma l'ecografia non li diagnostica.

Endo-ultrasound è un metodo di esame che consente di determinare la condizione non solo della cistifellea, ma anche del pancreas.

La risonanza magnetica è il modo più accurato per diagnosticare la colelitiasi, è prescritta fin dall'inizio, non facendo affidamento sull'ecografia o dopo di essa, se è necessaria un'ulteriore diagnosi.

E solo dopo misure diagnostiche e ottenendo un quadro completo della malattia, il medico prescrive il trattamento e decide sulla necessità di un intervento chirurgico.

Quali sono i sintomi che puoi capire che hai bisogno di un intervento chirurgico?

Ci sono alcuni sintomi che rendono possibile capire che la chirurgia non può essere evitata. Questo è:

  • un dolore insopportabilmente forte sentito dal lato destro dell'addome;
  • costante sensazione di nausea e gonfiore;
  • aumento della temperatura corporea.

Se tali sintomi sono presenti, è impossibile ritardare. È necessario consultare un medico il più presto possibile.

I principali modi per rimuovere le pietre dalla cistifellea

La scelta del regime di trattamento dipende dai risultati della diagnosi e dalla gravità della malattia. Il medico può scegliere uno dei metodi esistenti per la rimozione di calcoli biliari:

  • approccio farmacologico;
  • distruzione di pietre mediante laser e ultrasuoni;
  • metodo locale o di contatto;
  • metodo endoscopico;
  • intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea.

Preparati per la dissoluzione dei calcoli biliari

Il trattamento farmacologico della colelitiasi viene anche definito chimico. Questo metodo è adatto per le pietre di origine del colesterolo, ma è completamente impotente contro la bilirubina e calcoli.

http://bigbentravel.ru/podzheludochnaya-zheleza/kogda-nuzhna-operatsiya-pri-kamnyah-v-zhelchnom-puzyre.html

Come è il trattamento chirurgico della malattia del calcoli biliari

La malattia da calcoli biliari, o colelitiasi, è la terza malattia più comune dopo il diabete mellito e le malattie cardiache. Il trattamento conservativo è efficace solo all'inizio, cioè nella fase pre-stone. In caso di comparsa di pietre (pietre, coleliti), è indicato l'intervento chirurgico. La rimozione di calcoli dalla cistifellea avviene in modi diversi. La scelta del metodo è determinata dallo stadio della malattia gastrointestinale, dalla dimensione dei calcoli, dalla presenza di controindicazioni all'uno o all'altro metodo di trattamento.

Indicazioni e controindicazioni per l'intervento chirurgico per la malattia del calcoli biliari

L'operazione per rimuovere la dimensione del calcolo fino a 7 mm non viene eseguita. Piccole formazioni lasciano il corpo in modo indipendente, penetrando attraverso i dotti biliari nell'intestino. Le indicazioni per la rimozione di calcoli chirurgicamente sono:

  • colecistite calcicola (infiammazione del fiele a causa delle pietre);
  • diabete;
  • complicazioni di JCB;
  • colica biliare;
  • cholelites con un diametro di 10-15 mm.

Se le pietre sono piccole e sono piccole, vengono distrutte senza intervento chirurgico con l'aiuto di ultrasuoni o un laser. Le grandi pietre vengono rimosse chirurgicamente, poiché l'uso di tecniche non invasive è irto di formazione di piccole pietre con spigoli vivi. Muovendosi lungo i dotti biliari, feriscono le mucose, provocando l'infiammazione.

Preparazione per la chirurgia

Se la malattia del calcoli biliari non ha ancora causato gravi complicanze, si raccomanda di posticipare la procedura di schiacciamento o rimozione chirurgica dei coleliti per 4-6 settimane. Nel periodo preparatorio, il paziente viene prescritto:

  • dieta terapeutica che previene la formazione di calcoli;
  • farmaci multienzimatici - accelerano la digestione del cibo;
  • farmaci antisecretori - inibiscono la sintesi della bile;
  • cholespasmolytics - allevia lo spasmo nei dotti biliari.

3-5 giorni prima dell'operazione, viene eseguito un esame del sangue biochimico, il coagulogramma. Prima della procedura, fai un clistere purificante.

Metodi moderni di rimozione di pietre dalla cistifellea

La rimozione dei calcoli biliari con la conservazione della vescica è indicata in assenza di infiammazione cronica nel tratto digestivo.

Se la pietra è piccola, può essere distrutta senza l'uso di tecniche operative (laser, ultrasuoni)

La scelta del metodo dipende da:

  • lo stato funzionale dell'organo interessato;
  • dimensione del concrement;
  • anomalie dei dotti biliari;
  • complicanze correlate;
  • controindicazioni ai metodi non invasivi e chirurgici per la rimozione dei depositi biliari.

Litotripsia ad ultrasuoni

La litotripsia è un metodo non chirurgico (senza contatto) per la rimozione di calcoli con un riflettore parabolico e un apparato di frantumazione della bile. Gli strumenti generano energia d'onda d'urto di una certa frequenza, che non influisce sullo stato dei tessuti molli. L'ecografia risultante distrugge le pietre, i cui resti facilmente escono dalle vie biliari nel duodeno.

La litotripsia è indicata per pazienti di età inferiore ai 60 anni che soffrono di JCB. Ma quando si esegue tale procedura, è necessario osservare le seguenti condizioni:

  • dimensione del concremento - fino a 30 mm;
  • peso del paziente - fino a 120 kg;
  • il numero di coleliti - non più di 3 pezzi;
  • il paziente si sente semplice.

La litotripsia è un'operazione indolore che non richiede una preparazione anticipata. Dopo la consultazione e l'esame strumentale, la prima sessione di frantumazione di pietra viene effettuata il giorno della visita dal medico. Se ci sono 2-3 pietre nella cistifellea, saranno necessarie da 2 a 7 procedure di litotripsia.

laser

La rimozione laser dei calcoli biliari è una procedura priva di sangue che si riferisce a uno dei tipi di colelitolisi da contatto. Per la distruzione dei calcoli, l'accesso ai dotti biliari e alla vescica viene ottenuto attraverso una piccola incisione nell'addome. Viene inserito un tubo a fibre ottiche attraverso il quale passano i raggi laser. Schiacciano i calcoli biliari in uno stato di sabbia.

Le principali condizioni per la distruzione laser:

  • dimensione di cholelites - non più di 3 cm;
  • ammontare totale di pietre - fino a 4;
  • lo stato di salute del paziente è la completa assenza di infiammazione acuta nell'area operata.

La colelitolisi laser non viene utilizzata se il peso del paziente supera i 120 kg. Le persone che hanno aderenze negli organi addominali non sono autorizzate alla procedura. Le complicazioni dopo la terapia sono rare, ma a volte rimangono ustioni e ferite minori della vescica.

Contatto colelitolisi chimica

Questo è uno dei più popolari metodi di conservazione degli organi per la distruzione del colelite. L'essenza della procedura è la scissione di sedimenti da parte di sostanze chimiche. Il metil-terziario butil etere è usato come principale farmaco. Distrugge coleliti di qualsiasi tipo - bilirubina, calcareo, colesterolo, ecc.

La rimozione chimica del calcoli biliari viene effettuata secondo questo schema:

  • nella parete frontale dell'addome fare una puntura;
  • sotto la supervisione di dispositivi videoscopici un catetere viene inserito nella cavità addominale;
  • al raggiungimento della vescica e dei canali, i calcoli biliari si dissolvono.

Il metodo a basso impatto è utilizzato nel trattamento di JCB in qualsiasi momento. La sua efficacia è del 90-93% nel trattamento di pazienti con concrezioni di tipo misto. Dopo la procedura, i depositi si trasformano in sabbia, che penetra facilmente attraverso i dotti biliari nell'intestino ed è espulsa naturalmente.

laparoscopia

A differenza della chirurgia addominale, la rimozione dei calcoli biliari viene effettuata attraverso un'incisione fino a 1,5 cm nella parete addominale. La chirurgia laparoscopica si riferisce a tecniche minimamente invasive, dopo le quali non rimangono cicatrici visibili sull'addome.

La rimozione endoscopica di piccoli depositi viene eseguita utilizzando un laparoscopio secondo questo schema:

  • una puntura è fatta nello stomaco;
  • l'anidride carbonica viene iniettata nella cavità addominale;
  • sono inseriti un laparoscopio e uno strumento per l'estrazione di pietre (trocar);
  • concentrandosi sulle immagini sul monitor, il chirurgo trova ed estrae calcoli.

Laparoscopia delle pietre della cistifellea viene eseguita in anestesia generale. La durata dell'intera procedura non supera i 40-60 minuti. Un paio di giorni dopo l'intervento, il paziente torna a casa.

Anche l'endoscopia minimamente invasiva ha una serie di controindicazioni:

  • patologie del cuore e dei vasi sanguigni;
  • depositi di bile superiori a 3-4 cm;
  • infiammazione purulenta dei dotti biliari;
  • aderenze nel peritoneo dopo l'intervento chirurgico;
  • peso del paziente superiore a 120 kg.

La chirurgia laparoscopica per rimuovere i coleliti non viene eseguita durante la gravidanza. Possibili complicazioni della procedura includono danni al canale biliare, ernia.

Come e quando rimuovere la cistifellea con le pietre

La colecistectomia è un metodo radicale per il trattamento dei calcoli biliari, che prevede la rimozione non solo dei depositi biliari, ma anche della vescica. Per l'intervento chirurgico fatto ricorso a gravi complicazioni:

  • colecistite acuta;
  • colica biliare;
  • sfinterotomia;
  • ascesso del condotto biliare;
  • colecistite calcicola.

La resezione (escissione) della vescica con le pietre viene effettuata in due modi:

  • colecistectomia laparotomica - chirurgia aperta (addominale), in cui l'accesso agli organi colpiti è ottenuto attraverso una grande incisione nell'addome;
  • La chirurgia laparoscopica è una procedura minimamente invasiva che coinvolge l'escissione del fiele attraverso una piccola incisione nella parete addominale.

Le procedure di salvataggio di organi sono mostrate solo per piccoli concrementi. Se le pietre raggiungono 4-7 cm, è prescritto un trattamento chirurgico.

Il vantaggio delle operazioni rispetto ai metodi non invasivi è l'assenza di ricadute, cioè l'eliminazione dei rischi della formazione di calcoli.

Oltre ai sintomi soggettivi, la sconfitta di questo organo può causare gravi complicanze, in particolare peritonite, colangite, colica biliare, ittero, e quindi non c'è scelta - l'operazione è di vitale importanza.

Stadi di colecistectomia laparoscopica:

  • fare 2-3 incisioni nell'addome fino a 1,5 cm di lunghezza;
  • un laparoscopio viene inserito in un foro per monitorare l'avanzamento dell'operazione;
  • l'anidride carbonica viene iniettata nel peritoneo attraverso un'altra incisione;
  • con uno strumento medico, il chirurgo astrae la vescica e l'arteria che le fornisce sangue.

Una procedura minimamente invasiva raramente causa complicanze. Dopo la rimozione della vescica con il tartaro, i pazienti vengono dimessi a casa dopo 1-2 giorni. Il periodo di riabilitazione in assenza di complicanze non supera i 7-10 giorni.

La chirurgia addominale viene eseguita secondo il seguente schema:

  • un'incisione viene praticata nell'addome con una lunghezza di 15-25 cm;
  • il chirurgo taglia l'arteria e la vescica con un bisturi;
  • tubi di drenaggio sono inseriti nella zona operata;
  • la ferita chirurgica è suturata.

La colecistectomia radicale viene utilizzata in caso di complicate GCB e danni purulenti alla vescica.

Rischi e complicazioni

Le operazioni di rimozione di pietre non a contatto, mini-invasive e aperte a volte causano conseguenze negative. Con colelitolisi chimica, macinazione laser o ultrasonica di calcoli, rimane il rischio di recidiva della malattia. Anche le possibili complicazioni delle procedure radicali e minimamente invasive includono:

  • ustioni;
  • sindrome del dolore;
  • danno alla vescica;
  • blocco dei dotti biliari da coleliti;
  • cucitura divergenza;
  • sanguinamento interno.

La maggior parte delle complicanze può essere prevenuta seguendo le raccomandazioni del medico durante la riabilitazione.

Periodo di recupero dopo vari interventi

I metodi per la rimozione dei coleliti influenzano la durata e le caratteristiche della riabilitazione. Nel caso di chirurgia mini-invasiva o addominale, il periodo di recupero sarà da 2 a 8 settimane.

Dopo la rimozione della cistifellea, la riabilitazione richiede in media 2 mesi. Per prevenire complicanze, i pazienti devono:

  • limitare l'attività fisica;
  • assumere farmaci coleretici;
  • seguire una dieta e una corretta alimentazione;
  • visita ogni anno i sanatori.

Nella frantumazione di pietre senza contatto, i pazienti vengono mandati a casa immediatamente dopo la procedura.

Rimozione delle pietre con i farmaci

Solo le pietre di colesterolo con un diametro fino a 2 cm sono suscettibili alla scissione della droga.Le preparazioni speciali non influenzano il pigmento o le pietre calcaree nella vescica.

Per rimuovere i coleliti disciolti, assumono medicinali che stimolano la motilità della vescica - Liobil, Allohol, Artihol. La rimozione della droga di calcoli è controindicata nel trasporto di un bambino, ulcera duodenale, insufficienza renale, obesità.

Prezzi approssimativi per la chirurgia a Mosca

Le procedure ricercate comprendono la colecistectomia laparoscopica e laparotomica. Il costo delle procedure dipende dal tipo di istituto di cura in cui sono detenute e dalle qualifiche del medico. Nelle cliniche statali, l'operazione costa 25-35 mila rubli.

La litotripsia ad ultrasuoni viene eseguita principalmente nelle istituzioni mediche commerciali. Il prezzo del corso varia tra 13-15 mila rubli. Il colelitolisi del contatto è costoso, quindi è usato raramente. Il costo di un intervento chirurgico minimamente invasivo per rimuovere i depositi biliari (colecistolotomia) è di 15-30 mila rubli.

Domande frequenti

Esistono più di una dozzina di metodi chirurgici e senza contatto per il trattamento dei calcoli biliari, che presentano importanti differenze. A questo proposito, i pazienti hanno molte domande:

Devo rimuovere piccole pietre?

I piccoli calcoli differiscono nella mobilità. Spesso ostruiscono i dotti biliari, causando complicazioni. Pertanto, quando si rilevano i coleliti, si consiglia di ricorrere a interventi chirurgici non invasivi oa basso impatto per rimuoverli.

Come vengono rimosse le pietre per via orale?

Il metodo consiste nel condurre il tubo sonda verso i dotti biliari attraverso la cavità orale. A volte il chirurgo taglia la giunzione del condotto con il duodeno per una presa confortevole delle pietre con uno strumento speciale.

Quanto dura l'operazione di rimozione della pietra?

La rimozione senza contatto di coleliti dai dotti biliari e dalla vescica viene effettuata in più fasi. La durata di 1 sessione dipende dal numero di pietre nella vescica ed è di 10-20 minuti. Quando si utilizza un laparoscopio, la procedura richiede fino a 40-60 minuti.

La cistifellea si rimuove durante i calcoli biliari?

La colecistectomia radicale viene eseguita con un corso complicato di patologia, grandi pietre, una violazione della motilità della vescica. La dimensione delle pietre per l'operazione dovrebbe essere da 3-4 cm.

Hai bisogno di rimuovere una bolla o meno se è infiammata?

L'infiammazione è piena di ascessi e il coinvolgimento di altri organi nel processo patologico. Pertanto, durante l'esacerbazione di JCB, è indicata la colecistectomia.

La rimozione dei coleliti è un trattamento sintomatico dei calcoli biliari. Quando si esegue un intervento chirurgico risparmiatore di organi, c'è sempre il rischio di riformare le pietre. Le operazioni radicali sono utilizzate per complicazioni come colica biliare, disfunzione della vescica, esacerbazione della colecistite.

http://gepatolog.info/lechenie/operatsii/udalenie-kamnej

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